Preditores de peritonite em pacientes em um programa de diálise peritoneal / Predictor factors of peritoneal dialysis-related peritonitis

INTRODUÇÃO: Peritonite é a principal complicação relacionada com a diálise peritoneal (DP). OBJETIVO: Avaliar possíveis preditores para o seu desenvolvimento em pacientes em programa crônico na modalidade. MÉTODO: Realizou-se estudo de coorte retrospectivo em 330 pacientes (média de idade 53 ± 19 anos) em programa de DP na Clínica de Nefrologia de Sergipe (Clinese), em Aracaju/ SE, Brasil, entre 1.º de janeiro de 2003 e 31 de dezembro de 2007. Variáveis sociodemográficas e clínicas foram avaliadas comparativamente entre pacientes que apresentaram (141 por cento - 42,7 por cento) ou não (189 por cento - 57,3 por cento) peritonite. Na análise estatística, utilizaramse teste t de Student, qui-quadrado e modelo de regressão com múltiplas variáveis. RESULTADOS : Ocorreu um episódio de peritoniteacada28,4pacientes/mês(0,42episódio/ paciente/ano). O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico mais frequente (27,8 por cento). Não se utilizava antibioticoterapia profilática e 136 pacientes (41,2 por cento) haviam apresentado previamente infecção de sítio de saída do cateter peritoneal (ISSCP). Identificou-se maior risco de peritonite nos pacientes com albuminemia < 3,0 g/dL no início do tratamento [risco relativo (RR) = 2,0; intervalo de confiança (IC) de 95 por cento = 1,21 - 3,43; p < 0,01], escolaridade < 4 anos (RR = 2,15; IC = 1,09 - 4,24; p = 0,03) e com histórico de ISSCP (RR = 2,63; IC = 1,57 - 4,41; p < 0,01). Não houve diferença significante entre os grupos no tocante a gênero, idade, renda familiar, procedência, presença ou não de diabetes, forma de início do tratamento (se eletiva ou emergencial), tipo de cateter e tipo de implante. CONCLUSÕES: Hipoalbuminemia, menor escolaridade e ISSCP mostraram-se como fatores preditores independentes de peritonite. Embora os índices de peritonite observados sigam os padrões internacionais, recomendam-se estratégias profiláticas para ISSCP.

INTRODUCTION: Peritonitis remains a major complication of peritoneal dialysis (PD). OBJECTIVE: Evaluate peritonitis incidence, etiology and outcome in cronic PD patients. METHODS: A retrospective cohort study was carried out on 330 patients (mean age of 53 ± 19 years) who had been treated by PD in a dialysis center in Aracaju/SE, Brazil between January 1st, 2003 and December 31th, 2007. Data of patients with and without peritonitis were compared using Student's ttest, chi-squared statistic and multiple logistic regression. RESULTS: There were 213 peritonitis among 141 patients (1.51 episode/patient) resulting in a rate of 28.44 patient/episode/ month (0.42 patient/episode/year). Staphylococcus aureus was the most frequent micro-organism isolated (27.8 percent), followed by Escherichia coli (13.4 percent) and 32.5 percent were culture-negative peritonitis. A greater risk of peritonitis was identified at the patients with hypoalbuminemia [relative risk (RR) = 2.0; 95 percent confidence interval (CI) = 1.21 - 3.43; p < 0,01], < 4 school years (RR = 2.15; CI = 1.09 - 4.24; p = 0.03) and catheter's exit site infection (RR = 2.63; IC = 1.57 - 4.41; p < 0.01). There were no significant difference among gender, age, family income, diabetes mellitus, type of dialysis treatment, type of catheter and its surgical implant. CONCLUSIONS: Hypoalbuminemia, low schooling and catheter's exit site infection were associated with greater risk to peritonitis. Although peritonitis rate follow international pattern, prophylactic strategies are recommended.

Preditores de qualidade de vida em pacientes com doença renalcrônica em hemodiálise / Predictors of quality of life in chronic hemodialysis patients

Introdução: As terapias de caráter crônico apresentam três objetivos básicos: aumentar a longevidade, reduzir a morbidade e melhorar a qualidade devida (QV) dos pacientes. Possíveis associações entre dados demográficos e clínicos objetivos e a QV podem assegurar estratégias para melhoria do bemestarem portadores de doença renal crônica. Objetivo: Identificar fatores associados à QV de pacientes em hemodiálise regular. Metodologia: Foramentrevistados 114 renais crônicos em hemodiálise, utilizando-se o Medical Outcomes Study Questionaire 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) paramedida da QV, e o Beck Depression Inventory para identificar a presença de depressão na amostra. A relação entre o nível de QV, depressão e outrasvariáveis clínicas, laboratoriais e sócio-demográficas foi analisada através da aplicação de modelo de regressão, com ajuste para as diversas co-variáveis.O método de Backward foi utilizado para seleção dos preditores de QV mais significativos (p<0,05). Resultados: Os pacientes tinham em média 46,3 ±13,9 anos, sendo 59,7% homens. Depressão esteve significativa e independentemente associada a pior QV em todas 8 as dimensões do SF-36. Outrasco-morbidades (diabetes e doença vascular periférica), acesso vascular por cateter, gênero masculino, idade mais avançada, ausência de ocupação regulare baixo nível de escolaridade também estiveram significativamente associados a menores pontuações em pelo menos uma das dimensões do SF-36 apósmúltiplos ajustes. Conclusão: Depressão foi o maior preditor de QV da amostra. Esta associação de pior QV com variáveis modificáveis ou preveníveisressalta a importância de intervenções psicossociais e médicas para melhoria do bem-estar de pacientes em hemodiálise.

Background: Chronic therapies have three basic objectives: to increase longevity, reduce mortality and increase patients´ quality of life (QoL). Possibleassociations between objective measurements and QoL can ensure strategies to improve the well-being in chronic kidney disease patients on hemodialysis.Objective: To identify variables associated with QoL among chronic hemodialysis patients. Methods: One hundred and fourteen end-stage renal diseasepatients on hemodialysis were interviewed. The Medical Outcomes Study Questionnaire 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) was used to measurethe QoL level and the Beck Depression Inventory to identify depression. The association between QoL, depression and other clinical, laboratorial and sociodemographicvariables were assessed by means of multivariate regression analysis with adjustments for all baseline characteristics. The Backwardprocedure was used to correct P-values for multiple comparisons. Results: The patients were on average 46.3 ± 13.9 years old, and 59.7% were men.Depression was significantly and independently associated with worse QoL in all eight dimensions of the SF-36. Other comorbidities (diabetes andperipheral vascular disease), vascular access by catheter, male gender, advanced age, lack of a regular occupation, and low level of education were alsosignificantly associated with lower scores on at least one of the dimensions of the SF-36 after multiple adjustments. Conclusion: Depression was thestrongest predictor of QoL for the sample. Associations of poorer QoL with preventable or controllable factors emphasize the need for a greater focus onpsychosocial and medical interventions in order to improve the well-being of hemodialysis patients.

Linfoma primario da bexiga apos transplante renal / Primary lymphoma of bladder secundary to renal transplantation

Linfoma primario da bexiga e uma doença rara e corresponde a menos de 1 por cento das neoplasias vesicais. Em pacientes transplantados, o risco de adquiri-lo como complicaçoes da imunossupressao e 350 vezes aquele da populaçao geral. Nesse artigo, fazemos revisao da literatura e relatamos um caso de linfoma nao-Hodgkin primario da bexiga, em um paciente do sexo masculino, que surgiu dois meses apos o transplante renal usando esquema triplice de imunossupressao (ciclosporina, azatioprina e prednisona), o mesmo regrediu apos tratamento com quimioterapia e suspensao parcial da imunossupressao